Ich möchte neuer/neu Patient/in werden

Sie sind noch kein Patient bei uns und möchten gerne zu mir kommen?

Sie waren in diesem Quartal (ÖKK) bzw diesem Monat (KFA; BVA, SVA) noch bei keinem anderen Kassenarzt?

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Ich bestätige, dass meine Angaben wahrheitsgemäß sind & ich in diesem Quartal/Monat noch bei keinem anderen Kassen-Allgemeinmediziner war, da ich sonst als Privatpatient geführt werden muss.

Bei Zusage benötigen wir ein Photo der E-card (mit Photo) oder ein Bilde eines Ausweises.

Termine, die nicht mindestens 24 Stunden vorher abgesagt werden, werden mit €50 privat verrechnet.

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Haben Sie Allergien? Wenn ja, welche? *

Nehmen Sie täglich Medikamente ein? Wenn ja, welche? *

Leiden Sie unter chronischen Erkrankungen? Wenn ja welche? *

Ich bin Raucher: Ja/Nein/Ex-Raucher *

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Adresse & Kontakt

Ärztin für Allgemeinmedizin
Mag.DDr. Stephanie Fritz

Pohlgasse 25/13
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Tel.: +43(1) 815-84-84

ordination@allgemeinmedizin1120.at
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